包頭醫(yī)學院學生自主聯(lián)系實習單位申請表

說明：（此表需一式三份上報）

1.自主聯(lián)系實習的學生，必須認真填寫本表，簽字、蓋章后有效。

2.辦理完以上手續(xù)后方可前往實習基地實習。

3.學生在實習期間應(yīng)經(jīng)常與家長和輔導員保持聯(lián)系，及時匯報學習情況。在實習期間學生的安全一律由學生本人和家長負責。

4.自主聯(lián)系實習醫(yī)院的學生需提交接收醫(yī)院的接收函，同時提供該醫(yī)院對實習學生實習過程管理和考核以及安全監(jiān)控保證書。

5.臨床醫(yī)學專業(yè)（精神、兒科）學生需學院和臨床醫(yī)學部簽字蓋章。